קנאביס כמשכך כאבים

קנאביס כמשכך כאבים (גילויים חדשים)

קנאביס כמשכך כאבים –  משתמשי הקנאביס מדווחים כבר זמן רב על תכונות טיפוליות של הצמח במגוון של תנאים, חלקם כוללים בחילה, הקאות, התקפים שונים, סרטן, מחלות נוירוגניות וטיפול בכאב.

מחקר רב כבר קיים על מנת להבהיר תכונות רבות מהתחום הפרמקודינמי (טיפול תרופתי דינמי) קנבינואידים פרמקוקינטי אך נדרשת תשומת לב ומידע נוסף להרחבת השימוש הפוטנציאלי של קנבינואידים כטיפול רפואי.

בשל השליטה הבלתי עקבית של המרכיבים הפעילים המעורבים בעישון, חברות התרופות חוקרות ותובעות נתיבים אחרים, למעט שאיפת עשן, לצורך שימוש תרופתי בקנבינואידים ובסגולות שהם מביאים עימם. בתחום חדש יחסית זה של פיתוח תרופות, מתמשך מבטיח יתרון גדול ממוקד דרך המערכת האנדוקניבואידית.

נביקסימול

כיום התרופה נביקסימול זמינה בקנדה ובאירופה, nabiximols, שהיא בעצם תמצית ספציפית מן צמח הקנאביס, שהוכיח תועלת רבה בטיפול בכאב הקשורים לספסטיות (שהיא היא מצב בו שריר או כמה שרירים נמצאים בהתכווצות יתר והיא תוצאה של תהליך החלמת שרירים אלה מנזק למערכת העצבים) טרשת נפוצה, סרטן ומצבים של כאב כרוני אחרים.

קנאביס כמשכך כאבים –  כאב הוא תחושת סבל ואי-נוחות, המחווה על פגיעה ברקמות הגוף וממוקמת באזור מסוים בו. כאב מוגדר כתחושה וחוויה נפשית לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או אפשרי לרקמה, או המתוארת במונחים של נזק לגוף. בשל ההבנה חוצת התרבויות כי כאב נקשר בפגיעה גופנית, ומאחר שהוא עלול לפגוע במידה ניכרת באיכות החיים והוא נחשב לתסמין הנפוץ ביותר המביא לפנייה לרופא.

נוציצפציה

תהליך חישת הכאב, נקרא נוציצפציה, מתבצע בקצותיהם של שני סיבים עצביים המוליכים את תשדורת הכאב מן האזור הכואב אל חוט השדרה.
סיבי Aδ הם סיבים מצופי מיאלין בעלי הולכה מהירה אשר מוליכים כאב חד, ולעומתם סיבי C הם סיבים שאינם מצופים מיאלין, ההולכה בהם איטית והם מוליכים כאב עמום ומתמשך.
מהירות הולכת הדחפים העצביים בסיבים בעלי המיאלין היא כ-20 מטרים בשנייה ואילו בסיבים החשופים היא נמוכה מ-2 מטרים לשנייה.

מאחר שסיבים אלה מוליכים תשדורת המפורשת ככאב, הם מכונים קולטני כאב (נוציצפטורים).
קולטני הכאב רגישים לחום וקור, לגירוי מכני, לשינויים ברמת החומציות ולנוכחות חומרים כימיים מגרים, כגון: ATP, סרוטונין, ברדיקינין והיסטמין.

העצבים בחוט השדרה

גרעיניהם של התאים המוליכים תחושת כאב נמצאים בגנגליון השורש האחורי הסמוך לקרן האחורית בחוט השדרה. תאים אלה יוצרים סינפסה בקרן האחורית, כאשר האקסונים של התאים המוליכים יוצרים סינפסות עם מספר תאי עצב בחוט השדרה, וכמו כן, העצבים בחוט השדרה מקבלים תשדורת ממספר אקסונים.
המוליך העצבי העיקרי המופרש מסיבי חישת הכאב הוא גלוטמט, אך הם גם מפרישים חומר P ופפטיד קשור קלציטונינגן, אשר מאטים ומאריכים את גירוי תאי הקרן האחורית.

עם זאת, לכאב יתרון אבולוציוני, המתבטא בכך שהוא מתריע בפני האדם או בעל החיים על סכנה מידית לפגיעה גופנית, או על נזקים ארוכי טווח צפויים, ועל כן הוא דוחק בפרט להימנע מן הסכנה ולקרוא לעזרה.

נוסף על כך, הוא מסייע בהחלמה מפציעה בכך שהוא מאלץ מנוחה לאיבר הפגוע, ומלבד תרומתו לפרט הוא גם מועיל לקולקטיב, בכך שתשדורת המצוקה מצד הפרט מעודדת את הקולקטיב לנקוט אמצעי זהירות כהגנה מפני הסכנה.

קנאביס כמשכך כאבים (גילויים חדשים)

אותות העצבים שהמוח שלנו מפרש ככאב מקורם בתאי קולטן שהופכים להיות מופעלים על ידי טמפרטורה, מגע, תנועה או שינויים כימיים בסביבתם. אותות כאב מגיעים למוח על ידי אחד משלושת המסלולים העיקריים: כאב סומאטי, כאב ויסקרלי וכאב נוירופטי. כאב יכול להיות חריף קצר חי אינטנסיבי – או כרוני, מתמיד במשך ימים עד שנים. עבור כאבים חריפים, כגון אי הנוחות שלאחר הניתוח, רופאים בדרך כלל רושמים אופיאטים: תרופות נרקוטיות ונגזרות שלהן, או דומות מבחינה כימית לאופיום. עבור כאבים כרוניים, לעומת זאת, אופיאטים לעתים נדירות מביאים להקלה. גם כאשר הם יעילים, אופיאטים גורמים לצרות רבות, לעתים קרובות עלולים לגרום לבחילות ונוטים להיות ממכרים מאוד.

סוגי כאב:

כאב נוסיספטי

כאב הנגרם מנזק ממשי, או פוטנציאלי, לרקמה. לדוגמה, חתך, כוויה או פציעה, לחץ על אזור מסוים המגיע מגורם מחוץ לגוף או לחץ המופעל על ידי איבר בתוך הגוף. הסיבה לתחושת כאב במצבים אלה היא שקצות העצבים הקטנים מופעלים או נהרסים על ידי הפציעה, מה ששולח אותות כאב למוח. כאב נוסיספטי נוטה להיות חד או כואב.

כאב נוירופטי

כאב נוירופטי (עצבי) נובע כתוצאה מפגיעה בעצבים. כאב עצבי מדמה תחושה של שריפה, דקירה או צריבה חשמלית. ישנן מחלות העשויות להשפיע על העצבים ולגרום לכאב נוירופטי.
לדוגמה: שלבקת חוגרת, נוירופתיה סוכרתית, טרשת נפוצה, כאב לאחר כימותרפיה, ומצבים רפואיים אחרים.

מצבים נוספים הקשורים לכאב נוירופטי:

אלודניה

אלודניה – מצב שבו הכאב מופיע או מתגבר לאחר מגע או גירוי שבדרך כלל לא היו גורמים לכאב, כמו גירוי קל של בגד או רוח עלולים לגרום לתחושת כאב באזור הרגיש.

היפראלגזיה

היפראלגזיה – כאב חמור הנובע מגירוי או מגע שבדרך כלל גורמים לאי נוחות קלה. למשל דקירה קלה לצורך בדיקת דם תגרום לתחושת כאב קשה מנשוא.

פרסטזיה

פרסטזיה – תחושה לא נעימה או כאב, למשל, תחושת צריבה חשמלית או נימול, גם כאשר אין גירוי או מגע.

קנביס רפואי כתרופה לשיכוך כאבים

קנאביס כמשכך כאבים –  להופעה של כאב יש סיבות רבות, שחלקן לא מובנות כראוי, היא לעתים קרובות בעיה מטרידה לטיפול. אין תרופות יעילות באמת עבור סוגים מסוימים של כאב, ולפעמים הקלה מגיע רק על חשבון תופעות לוואי מתישות. לפיכך, החיפוש אחר משככי כאבים חדשים וטובים יותר, אולי בצורת הרפואה העתיקה ביותר יכולים להיות המפתח לטיפול בתסמין הנפוץ ביותר כאינדיקציה למחלה או פציעה.

בתחילת המרדף אחר התרופה לכאב, אנשים גילו את המאפיינים להקלה על כאבים של צמח הקנאביס. מאז שימש הצמח לטיפול במגוון רחב של מצבים מכאיבים, מכאבי ראש ועד לכאב הלידה. רבים מתומכי המריחואנה/קנאביס הרפואית שדיברו בפגישות הפומביות שנערכו על ידי ארגון הבריאות העולמי נמצאו מספר מחלות שקנאביס יכול להוביל להקלה בהן ביניהם סרטן, איידס, אך גם שימש כמזור לסובלים ממיגרנה ואנשים עם הפרעות ספסטיות ותנועה – תיארו כיצד קנאביס רפואי עזר להקל על תסמיני הכאב שלהם.

קנבינואידים אכן הראו הבטחה משמעותית בניסויים בסיסיים על כאב. עצבים היקפיים המזהים את תחושות הכאב מכילים קולטנים בשפע לקנבינואידים, וקנבינואידים נראים ככאבי עצב היקפיים אצל בעלי חיים ובני אדם.

עוד יותר מעודד, מחקרים בסיסיים מציעים כי אופיאטים וקנבינואידים מסוגלים לדכא כאב באמצעות מנגנונים שונים.
אם זה המקרה, תרופות מבוססות קנאביס יכולות אולי להיות משולבות עם אופיאטים בכדי להגביר את כוחם להקלה על הכאב תוך כדי הקלה על תופעות הלוואי של התרופות האופיאטיות.
בצמח הקנאביס מצויים למעלה מ 460 חומרים פעילים )– קנבינואידים )כ 100 במספר, טרפנואידים ופלבנואידים.
כמובן גם שני מרכיבים קנבינואידים עיקריים: Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) ו(CBD)– Cannabidiol.
החומרים הפעילים בצמח הקנאביס גורמים להפעלת קולטנים במערכת האנדוקניבואידית בגופנו מהסוג CB1 וCB2 במוקדים שונים בגוף לשיכוח כאב, במודלים של כאב:

הפעלה של קולטני CB1 – תוביל ל:

• שיכוך כאב מכאני ותרמי
• ריפוי מכאני ותרמי
• שיכוך כאב ספונטאני ויסרלי

הפעלת קולטני CB2 – תוביל ל:

• הפחתת כאב דלקתי וכאב כרוני.

קנביס כמשכך כאבים –  כעת נבחן את הדרך שבה קנאביס רפואי והחומרים הפעילים בו יכולים לשפיע על סוגי כאב שונים.

כאב נוסיספטי

כאב נוסיספטי
כאב מסוג זה הוא תוצאה של נזק לרקמות. הוא מתואר באופן סובייקטיבי ככאב חד, כואב, או פועם, ובעקבות נזק פיזי. כאשר אנחנו נפגעים, הרקמות הפגועות גורמות לגייס תאים דלקתיים רבים החיסונית לתקן את הנזק.

תאים אלה משחררים חלבונים וכימיקלים המפעילים קולטנים על עצבים אשר עושים את דרכם לתוך חוט השדרה ועד למוח, מה שגורם לתחושה של כאב, את ההכאב נוסיספטי ניתן להחליש על ידי הפחתת אותות הכאב באתר הפגיעה על ידי חסימת תהליך דלקתי עצמו או את האותות שהם מעוררים.

אסטרטגיה נוספת היא לדכא את ההשפעות שלהם כשהם עושים את דרכם במעלה חוט השדרה אל המוח. קנאביס יכול לכוון את שני התהליכים הללו בכדי להפחית את הכאב.
הקנבינואידים , THC ו- CBD, יכולים להפחית את הכאב במקום הפציעה. לשניהם יש השפעות אנטי דלקתיות חזקות.
התכונות האנטי-דלקתיות של THC מונעות בעיקר באמצעות הפעלת קולטני CB2 על תאים חיסוניים אשר מחלישים את תגובת הכאב של הגוף לפציעה.

CBD

CBD גם מפחית את הדלקת על ידי חסימת מתווכים דלקתיים והעברת התאים והפעלה של מקרופאג'ים המסוגלים לתקן מן סוג פרו דלקתי לסוג אנטי דלקתי. ואכן, היתרונות של THC ו CBD על הקלה על כאב נוסיספטי כבר מתועד היטב במודלים על מכרסמים ובמחקרים שבדקו את הפוטנציאל של קנאביס לטיפול בדלקות בניסויים קליניים בבני אדם.

THC

THC  יכול לשנות את הכאב ברמה של חוט השדרה והמוח על ידי הפעלת קולטני CB1 ישירות, ובאופן עקיף על ידי הגברת הפעלת הקולטן האופיואיד (יותר מזה בחלק זה של הסדרה).
CBD דומה משפיע על עיבוד הכאב על ידי הגדלת רמות של אנדוגני קנבינואידים, anandamide, אשר פועל כמו THC כדי להפעיל קולטני CB1.

CBD יש גם שורה של מטרות מעבר למערכת קנבינואידים אנדוגניים (ECS) שיכולים להקל על הכאב. של רלוונטיות מיוחדת, CBD משפר את הפעילות של קולטנים עבור המוח העיקרי ומעכב נוירוטרנסמיטר,מסוג GABA. באמצעות אפקט זה מעכב, CBD יכול להפיג אותות כאב כאשר הם עושים את דרכם אל המוח.

כאב נוירופטי
CBD עשיר בקנאביס הוא מגן מפני התפתחות של כאב המושרה כימותרפיה באמצעות הפעלת קולטני סרוטונין.
חשוב לציין, CBD הוא מגן מבלי לפגוע באפקטיביות של התרופה כימותרפיה להרוס את הסרטן, מה שהופך אותו אסטרטגיית מניעה פוטנציאלית מבטיחה עבור חולי כימותרפיה.
צריכה של קנביס תוביל לעלייה של קולטני CB1, כי כאשר הם מופעלים, הם מסוגלים להפחית את הכאב.

היתרונות הנפוצים של הפעלת קולטני CB1 הן בכימותרפיה והן בטיפול לא-כימותרפי של כאב נוירופתי, מעידים על כך שקנאביס "יכול להקל על כאב נוירופתי על ידי היחלשות כוחם של סימני כאב בחוט השדרה ועיבודם במוח.

בדומה לכאב נוסיספטי, הפעלת יתר של קולטני CB1 עם THC יכולה להוביל בסופו של דבר להשפעות חלשות יותר. לכן, קנאביס ביחס מאוזן של THC ו- CBD יהיה יעיל יותר לטיפול בטווח הארוך.

כאב מרכזי
כאב מרכזי הופיעו לאחרונה כמושג של כל סוגי הכאב הנובעים מחוסר תפקוד למערכת העצבים. בעוד לפעמים כאב מרכזי יכול לנבוע מפציעה, זה קורה לעתים קרובות בהעדר כל סיבה ידועה.

כתוצאה מכך, זה יכול להיות קשה במיוחד לטיפול. פיברומיאלגיה היא דוגמה קלאסית לכאב מרכזי הנובע מתפקוד לקוי בדרך שבה אותות הכאב עושים את דרכם אל המוח ומעובדים. כמו סוגים אחרים של כאב מרכזי, מקורה של פיברומיאלגיה אינו ידוע במידה רבה.

מספר גדל והולך של מחקרים מראים כי קנאביס רפואי הוא טיפול יעיל בכאב מרכזי עם פחות תופעות לוואי מאשר חלופות רבות. ונמצא בשימוש רחב בארץ ובמדינות כמו קנדה ורצות הברית על ידי חולים בפיברומיאלגיה ושאר מצבים רפואיים המוגדרים ככאב מרכזי.

גילויים חדשים

קנאביס כמשכך כאבים – ככל שמתרחשת נורמליזציה בקבלת השימוש הרפואי בקנאביס, מחקר נוסף העניק לנו הבנה טובה יותר של האופן שבו הקנאביס עשוי לספק תועלת טיפולית לחולים, יתר על כן, התיחום של המנגנונים המולקולאריים שבאמצעותם מושגים הטבות אלה הוביל להתפתחות מתמשכת של נגזרות של קנביס, אשר עשויות להציע תועלת טיפולית ממוקדת ללא תופעות לוואי קשורות.

מחקרים שנעשו בשנתיים האחרונות מראים ששימוש בזני קנאביס בעלי יחס מאוזן 1:1 בין החומרים הפעילים THC וCBD הם הזנים העדיפים לטיפול בכאב במיוחד לטיפול לטווח ארוך.
בעוד שסוגי יחסם אחרים בין החומרים גם נמצאו יעילים, חלקם לא אמינים לשימוש לטווח הארוך וחלקם מגיעים לצד תופעות לוואי לא רצויות.

במחקר שהתפרסם בתחילת חודש יוני 2019 בקשו צוות החוקרים מחמישה מכוני מחקר ואוניברסיטאות בארצות הברית לסקור ולבדוק את ההשפעות של קנאביס על כאב על מנת להוציא מדריך "לשימוש בקנאביס לטיול בכאב" עבור חולים שונים בארצות הברית ובעולם כולו, המחקר ערך וסקר מסר ניסויים שבדקו את הסגולות הרפואיות של קנאביס לטיפול בכאב.

מחקר זה התמקד בתרופות המופקות מהחומרים הפעילים בקנאביס העונות לשמות: אפידיולקס ונביקסול, המחקר מצא ומיפה את אופן הפעולה של החומרים הפעילים THC וCBD על מסלולי הכאב אצל חולים עם סוגים שונים של כאב ומצא שהתרופות הנ"ל היו יעילות ב% 30 יותר משאר תרוות המרשם להקלה על כאבים, תוך כדאי מיפוי צורת ההפעלה של קולטנים במערכת האנדוקניבואידית, דרך ספירת דם ובדיקות של הפלסמה של החולים.

מסקנת המחקר הייתה שקנאביס רפואי ובמיוחד התרופות המופקות ממנו, יכולים בעתיד לשמש כחוד החנית במלחמה של הרפואה המודרנית כנגד כאב.

לסיכום

קנאביס כמשכך כאבים –  עם התקדמות המדע סביב צמח הקנאביס (במיוחד בעשור האחרון) אנו זוכים כמדי חודש לזרם חזק של פרסומים מדעיים שמאששים את הסגולות הנפלאות של צמח הקנאביס לטיפול במגוון רחב של מחלות ומצבים בריאותיים, בין סגולותיו הרבות נמנת הסגולה למניעה וטיפול בכאב, אחת הסגולות שממשיכות להיות המגובות ביותר במחקרים שממשיכים לספק לנו מידע רחב יותר על אופן הפעולה ואחוזי ההצלחה שבטיפול קנאביס רפואי בכאב.

מקורות

1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30721403

2) http://www.neurosurgical.com/neuro_medical_info/chronic_pain.htm

3) http://www.iasp-pain.org

4) http://www.rehab.research.va.gov/jour/07/44/2/jones.html

5) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/cbdv.200790150

6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK224384/

7) http://europepmc.org/abstract/MED/28923526

8) http://europepmc.org/articles/PMC6447028/

9) http://europepmc.org/articles/PMC5521351/

10) http://europepmc.org/abstract/MED/27653423

שמן קנאביס

קנאביס כמשכך כאבים