דיברטיקוליטיס – דיברטיקולוזיס – מחלת המסעפת, פרופיל המחלה וריפוי באמצעים טבעיים

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת

דיברטיקוליטיס דיברטיקולוזיס הוא מצב שיש כיסים מרובים (diverticula) במעי הגס שאינם מודלקים. אלה הם שקעים של רירית המעי הגס וה submucosa דרך חולשות של שכבות שרירים בדופן המעי הגס. בדרך כלל הם לא גורמים לתסמינים.

מחלת הסרת הרחם מתרחשת כאשר דיברטיקולה הופכת לדלקת, המכונה דיברטיקוליטיס, או מדממת, הם מופיעים בדרך כלל במעי הגס sigmoid, שהוא מקום נפוץ ללחץ מוגבר, הצד השמאלי של המעי הגס נפוץ יותר בארצות הברית ואילו הצד הימני נפגע יותר באסיה, האבחנה היא לרוב בזמן קולונוסקופיה שגרתית או כממצא מקרי במהלך בדיקת CT.

המחלה נפוצה במדינות המערב בהן כמחצית מהאנשים מעל גיל 60 בקנדה ובארצות הברית הושפעו, דיברטיקולה אינה נדירה לפני גיל 40 ועליה בשכיחות מעבר לגיל זה.

השיעורים נמוכים יותר באפריקה, אשר יוחסו לתוחלת חיים קצרה יותר וגישה לקויה בתחום הבריאות. עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים קודמים של בורקיט הציעו כי השכיחות הנמוכה יותר של coli diverticulosis באפריקה הייתה מתואמת עם צואה רכה יותר אצל ילידים, אוכלוסיות הצורכות דיאטה גבוהה בכמויות בשומן לעומת התזונה המעודנת והפוחתת של אוכלוסיית המערב.

היסטוריה – דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – אף על פי שמחלת המסעפת היא בעיקר מצב שהפך נפוץ במאות העשרים וה 21, אלכסיס ליטר, מנתח צרפתי, הראשון תיאר זאת בשלהי ה1700.

בשנת 1815 טבע דוקטור Fleischman את המונח והתחיל את המחקר שהוביל לחיבור שבין שילשול קשה למחלה, הרופאים divertikel ו- Jean Cruveilheir תיארו פריצות דרך השכבה השרירית של המעי הגס בשנת 1849, בשנת 1869 דוקטור קלבס היה הראשון שקשר את התפתחות הדיברטיקולה לעצירות, Graser תיאר את דלקת הדיברטיקולה, המכונה דיברטיקוליטיס בשנת 1899.

מאיו ועמיתיו תיארו לראשונה את הטיפול הניתוחי של דיברטיקולוזיס, אך ציינו כי ברוב המקרים לא נדרשו הליכים פולשניים, דוקטור ביר תאם את הממצאים הקליניים וההיסטולוגיים של ההפרעה בשנת 1904; בשנת 1914 הציג מקרה 10 ממצאים רדיוגרפיים, בשנת 1971 פרסמו הרופאים פייר ובורקיט מאמר ציון דרך המתווה את תפקיד הסיבים התזונתיים במניעת דיברטיקולוזיס.

הסיבים בתזונה – דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – הדגש המודרני על ערך הסיבים בתזונה החל על ידי תומאס ל. קליב.  מקרה חזק הושמע על ידי ניל פיינר  ואדם סמית  כי מחסור בסיבים תזונתיים הוא הגורם למחלה במערכת העיכול, הם טענו כי שרירי המעי הגס נדרשים להתכווץ חזק בכדי להעביר ולגרש את הצואה הקטנה הקשורה לתזונה חסרת סיבים תזונתיים.

הלחץ המוגבר בחלק המקטע המעי של המעי לאורך שנים הוליד פריצה בנקודה הפגיעה בה נכנסים כלי הדם לדופן המעי הגס, גיל, מין, גזע וגיאוגרפיה, התגלו כולם כממלאים תפקיד ספציפי בהתפתחות הדיברטיקולה.

מיזוג הגורמים הללו הוא זה שמשנה את שכיחות הדיברטיקולה ואת ביטוייהם, דיברטיקולה סימפטומטית עלולה להוביל לסיבוכים רציניים המחייבים התערבויות רפואיות וגם כירורגיות לטיפול בסיבוכים אלה כאשר הם מתרחשים.

סקירה זו תתמקד בהיסטוריה ובאפידמיולוגיה של דיברטיקולוזיס בכל הקשור לגיל, מין, גזע, גיאוגרפיה ואפידמיולוגיה של מחלת המסעפת המסובכת.

פרופיל המחלה – דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – חלק מהאנשים הסובלים ממחלת המסעפת מתלוננים על תסמינים כמו התכווצויות, נפיחות, גזים, וצואה לא סדירה. עם זאת, לא ברור אם תסמינים אלו מיוחסים להפרעות הבסיס או לתסמונת המעי הרגיז בדו-קיום.

מחלת המסעפת נמצאה קשורה בסיכון גבוה יותר לסרטן המעי הגס בצד שמאל, המחלה גורמת לדימום, מחלת המסעפת יכולה להופיע עם דימום רקטלי ללא כאבים ולהופיע כדם אדום בוהק על כל פי הטבעת.

דימום במערכת העיכול הוא הגורם השכיח ביותר לדימום חריף במערכת העיכול התחתונה\ עם זאת, ההערכה היא כי 80% מהמקרים הללו מגבילים את עצמם ואינם דורשים טיפול ספציפי.

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – הדבקה במחלת המסעפת יכולה לגרום לדיברטיקוליטיס, מחקר שנערך לאחרונה  מצא שזה קורה רק כ -4% מהזמן, זה סותר את המחשבה הרווחת כי 10% עד 25% מהאנשים הסובלים ממחלת המסעפת ממשיכים לפתח דיברטיקוליטיס.

קרעים במעי הגס המובילים לדימום או ניקוב עשויים להופיע; עלול להופיע חסימת מעיים (עצירות או שלשול אינם שוללים אפשרות זו); ודלקת בצפק, היווצרות מורסה, פיברוזיס רטרפרטונאלי, אלח דם ויצירת פיסטולה הם גם תופעות אפשריות.

לעיתים רחוקות עשוי להיווצר אנטולית שהיא תהליך בו מינרלים מטברים בדפנות השכבות של המעי הגס ויכולים ליצור דלקות ואף גידולים סרטניים, הדבקה במחלת  diverticulum מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מאיסוף צואה נגוע במחלה.

היא מוגדרת כמחלת דיברטיקולרית עם סימנים ותסמינים של דלקת במערכת העיכול, מאפיינים קליניים של דיברטיקוליטיס חריפה כוללים כאבי בטן מתמידים, רגישות בטן מקומית ברבע התחתון השמאלי של הבטן, בחילה, הקאות, עצירות או שלשול, חום ולוקוציטוזיס.

רוב האנשים הסובלים מטיפול במעי הגס אינם מודעים לשינוי מבני זה, כאשר התסמינים מופיעים אצל אדם מעל גיל 40, חשוב לקבל ייעוץ רפואי ולכלול מצבים מסוכנים יותר כמו סרטן המעי הגס או פי הטבעת.

גורמים למחלה – דיברטיקוליטיס

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – גורמים שונים מובילים להתפתחות מחלת המסעפת, כאשר לנסיבות החיים, תזונה ואף גנטיקה משחקים תפקיד בסיכון של כל אחד מאיתנו לחלות במחלה הזאת, המנגנונים המדויקים שבאמצעותם נוצרים diverticula אינם ידועים.

הוצעו מספר תיאוריות הכוללות רגישות גנטית, תזונה, תנועתיות במעי, שינויים במיקרוביומה ודלקת, תיאוריה מובילה אחת מעלה כי נוצר דיברטיקולה באזורים מוחלשים של דופן המעי הגס הנתון ללחץ מוגבר, ידוע שחוזק דופן המעי הגס יורד עם הגיל.

תיאוריות קודמות הציעו כי השפיעו על חומר צואה ומזונות מסוימים יתקעו ב diverticula (ובכך יגרמו טראומה), שגרמו לזרימת דם לקויה, למוות של תאי דופן המעי המושפעים מנקבוב בדפנות המעי.

למחלת המסעפת דיברטיקוליטיס מספר גורמים אפשריים וכעת נבחון אותם:

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת– כפי שציינו למחלת המסעפת מספר גורמים אפשריים וכעת נבחון אותם:

תזונה

מומלץ לצרוך תזונה עשירה בסיבים תזונתיים וסיבים תזונתיים למניעת עצירות, האיגוד האמריקאי לתזונה ממליץ על 20–35 גרם בכל יום, סובין חיטה הוכח כמפחית את הלחץ התוך-מוחי. המכון הלאומי האמריקני לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK) אומר שמאכלים מסורתיים תויגו כמזונות בעייתיים עבור אנשים הסובלים ממצב זה; עם זאת, אין נתונים מדעיים להוכחת השערה זו. הזרעים בעגבניות, קישואים, מלפפונים, תותים, פטל וזרעי פרג, אינם נחשבים כמזיקים על ידי ה- NIDDK. מחקר אחד מצא כי אגוזים ופופקורן אינם תורמים לחיוב או לשלילה לחולים הסובלים מסיבית או סיבוכים במערכת העיכול.

גיל

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – מחלת המסעפת נצפתה לראשונה בקרב מטופלים מבוגרים, עם שכיחות מקסימאלית בקרב חולים מעל גיל 70. עם זאת, הספרות הרפואית האחרונה מעלה עלייה בשכיחות המחלה בקרב חולים צעירים.

העלייה החשובה ביותר נצפתה בקבוצה בגילאי 18–44, בה שכיחות השכיחות לכל 1000 אוכלוסיות עלתה מ- 0.15 ל 0.251 ב- 7 שנים בלבד, שכיחותם של חולים בגילאי 45-64 מראה עלייה פחותה (מ- 0.650 ל- 0.777 באותה תקופה).

למרבה ההפתעה, לא נצפו שינויים משמעותיים בשכיחות בקבוצה מעל גיל 65. כמה מחקרים מראים כי צורות אגרסיביות יותר של המחלה נפוצות בקרב חולים מתחת לגיל 40, עם סיכון גבוה יותר להישנות .

מדינות אירופה עם מצב סוציו-אקונומי נמוך יותר מדווחות על תדירות המחלה של 5.3% בקרב חולים בגילאי 30-39, 8.7% בקרב בני 40-49, 19.4% בין 50 ל- 59 ועד 29.6% בנבדקים בעשור השביעי, תוך מקרים מקסימליים נמצאו בחולים בגילאי 70-79 ומעלה מ 80.2-40.2% ו- 57.9% בהתאמה .

אף על פי שגיל ההתקדמות קשור כמובן למחלה, אסוציאציה זו אינה חזקה כשלעצמה, מכיוון שהיא אינה גיל אלא מסלול הזמן הממושך שבמהלכו נחשף קיר המעי הגס ולכן הוא רגיש יותר לגורמים פתוגניים אחרים.

גנטיקה

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – נראה כי גורמי תורשה גם הם ממלאים תפקיד בהתפתחות ה- DD.

כמה מחלות גנטיות מוגדרות היטב קשורות לשכיחות גבוהה יותר של DD, חולים עם תסמונת אהלרס – דנלוס , וויליאמס – בייארן , ארון קבורה – לורי  ומחלה פוליציסטית כלייתית  מועדים לפתח דיברטיקולה בעזרת לוקליזציה של המעי הגס או אחר.

הקשר עם מחלת קולגן יכול להציע מידע לגבי המנגנונים המובילים להיווצרות המחלה. לכל התסמונות הללו יש מומים נפוצים של מטריצות חוץ-תאיות, מה שמרמז כי הצטברות אלסטין וקולגן בשריר החלק עשויה להיות תנאי מוקדם להיווצרות מחלת המסעפת.

לאחרונה נחקרו גנים ספציפיים המסוגלים לחזות את התרחשותם של סיבוכים, הגן TNFSF15 נקשר למחלות דלקתיות אחרות המשפיעות על המעי הגס, כמו קוליטיס כיבית כיבנית רפואית (UC), מחלת קרוהן תוקפנית (CD) ופוציטיס לאחר ניתוח פרוקטוקולציה משחזרת, גן זה נחקר לאחרונה בקרב חולים שעברו טיפול כירורגי במחלה , והותאם לשלוש קבוצות נפרדות: בקרים בריאים, חולי בקרת CD וחולי בקרת UC.

בשלב הגילוי, TNFSF15 Single Nuclear Polymorphism (SNP) rs7848647 היה קשור באופן משמעותי למחלת המסעפת בהשוואה לכל קבוצות הביקורת שנבדקו (p = 0.0003). אלל הסיכון ל- SNP זה (G הוחלף ב- A) נמצא אצל כל החולים הסובלים מדלקת חוליות.

אלל ה- GG ההומוזיגוטי נמצא אצל 62% (13/21) מהחולים עם מחלת המסעפת לעומת 5% בלבד (1/21) מהבקרות הבריאות (p = 0.001) ו -24% (10/42) מכל בקרות ה- UC + CD ( p = 0.002). בקבוצת הבדיקה, הגנוטיפ GG ההומוזיגוטי נמצא אצל 56% מהמטופלים עם המחלה בהשוואה ל 17% מהבקרים הבריאים (p = 0.006).

נראה היה כי הסיכון להופעת המחלה גדל עם מספר האללים ל- G, כאשר 8% מהמטופלים עם המחלה היו עם הומוזיגוזיות AA, 35% מהמטופלים הסובלים המחלה סובלים מהטרוזיגוזיות של AG, ו- 56% מהמטופלים עם המחלה סבלו מהומוזיגוזיות GG.

אורח חיים

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – צריכת סיבים קשה לחקור את הקשר האפשרי בין צריכת סיבים תזונתיים לבין מחלת המסעפת בגלל הזמן הנדרש להתפתחות המחלה ואופיו האסימפטומטי.

המחקר הישן שנערך על ידי Painter and Bururk מצא שכיחות שונה של המחלה באוכלוסייה מערבית בהשוואה לאוכלוסייה אפריקאית, בה צריכת הסיבים שונה באופן משמעותי, בסוף שנות השבעים של המאה הקודמת, Gear ועמיתיהם מצאו כי המחלה שכיחה יותר בקרב שאינם צמחוניים מאשר אצל צמחונים (33% לעומת 12%, p> 0.01).

עם זאת, לא-צמחונים עם או בלי המחלה הייתה אותה צריכת סיבים (22.8 לעומת 22.1 גרם ליום), מה שמרמז כי גורמים אחרים עשויים למלא תפקיד, שני מחקרים שהתבססו לאחרונה על קולונוסקופיה העלו את שאלת תפקיד צריכת הסיבים.

Song ועמיתיהם לא מצאו הבדלים בציוני הסיבים התזונתיים בין חולים עם וללא דיברטיקולוזה, אשר הוערכו על ידי מדד הערכת התזונה המיניבית [Song et al. 2010].

יתרה מזאת, שני מחקרים שנערכו לאחרונה בארצות הברית וביפן מצאו באופן מפתיע כי צריכת סיבים תזונתיים נקשרה באופן חיובי לנוכחות המחלה, אף ששני המחקרים לא העריכו דיאטה בעבר, ממצאים אלה מעלים שאלות חשובות לגבי התיאוריה ארוכת השנים כי סיבים הם השחקן המרכזי בהתפתחות מחלת המסעפת.

דיברטיקוליטיס ריפוי באמצעים טבעיים

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת– הטיפולים הקונבנציונאלים במחלת מסעפת חריפה מבוססים בעיקר על טיפול תומך ואנטיביוטיקה, נראה כי השימוש באנטיביוטיקה בדיברטיקוליטיס חריף ולא מסובך לפחות מוטל בספק , בעוד השימוש באנטיביוטיקה נותר חובה במחלת דיברטיקוליטיס קשה ובלתי מסובכת עם קומורבידיות ובסיבוך דיברטיקוליטיס מסובך, רופאים ממליצים לשלב את הטיפול האנטי ביוטי בתזונה עשירה בסיבים מהצומח, בנוסף לזווית הקונבנציונאלית ישנה הזווית של הרפואה הטבעית, שעושה שימוש בידע בין אלפי שנים של רפואה באמצעות צמחים בעלי סגולות רפואיות.

דיברטיקוליטיס שיטות טיפול

1) תה כורכום וג’ינג’ר – מבשלים עם כורכום וזנגביל. שניהם יכולים לדכא דלקת בדרכי העיכול תוך שלושה ימים, להפחית כאבים ולהוביל לריפוי ,  צורכים כ -1 / 2 כפית. פעם ביום.

2) תה שורש מרשמלו – תה משורש צמח המרשמלו כפעמיים ביום להרגעת הדלקת והפעילות במעיים.

3) שמן ג’ינג’ר – תמצית שמן ג’ינג’ר הוכחה כמועילה לריפוי מהמחלה ותורמת למספר גורמים המשפיעים על המחלה. יש ליטול את השמן 3 פעמים ביום.

4) שמן כורכום – בדומה לשמן הג’ינג’ר, מרגיע את פעילות המעיים ומקדם ריפוי של דלקות.

5) דיאטת נוזלים – דיאטה המרכיבה נוזלים בלבד וכוללת צריכה של פירות סחוטים, קפה ותה ללא חלב, ארטיק קרח וג’לטין.

6) שמן אלוורה – שמן אלוורה שנילקח פעמיים ביום יקל על הכאב במעי ויעזור לגוף לנצח את הדלקת.

דיברטיקוליטיס

לסיכום

דיברטיקוליטיס – מחלת המסעפת – מסעפת קלה יכולה לפעמים להשתפר מעצמה. תרופות ביתיות וצמחים טבעיים יכולים להקל על הסימפטומים ואף להאיץ את תהליך הריפוי. המחלה נגרמת משילוב של תזונה, אורח חיים, גנטיקה, גיל ועוד וניתנת לטיפול קונבנציונאלי בעיקר באמצעות מתן אנטיביוטיקה. תחום הרפואה הטבעית מספק אף הוא מספר טיפולים אפשריים למחלת המסעפת, ביניהם תה ג’ינג’ר, חליטות ושמנים טבעיים מצמחים כמו אלוורה, כורכום ועוד. יש להתייעץ ברופא  אם יש לך חום שנמשך יותר מכמה ימים או שהוא גבוה מ- 38 מעלות צלזיוס. אם יש לך כאבים חזקים, חום גבוה או דימום ברקטום, יתכן שתזדקק לטיפול רפואי מיידי.

דיברטיקוליטיס

מקורות

-http://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diverticulosis-diverticulitis?dkrd=hispt0192

-http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(16)30067-2/fulltext

-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749857/

-http://journals.lww.com/jcge/Abstract/2008/11000/History,_Incidence,_and_Epidemiology_of.18.aspx

-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780269/

-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26247152

-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5192342/

שמן קנאביס