CBD לאפילפסיה בילדים
אפילפסיה בילדים – מתוך מגוון גדול מאוד של סוגי מחלות התוקפות ילדים, בין הקשות והנוראיות הינה אפילפסיה, או בעברית מחלת הנפילה. מחלה זאת ממוינת בדרך כלל לפני מספר אופנים. מקור המחלה, סוגי הפרכוסים, המיקום במוח בו נוצר הפירכוס, בתור חלק מתסמונת רפואית נפרדת שניתן לזהותה ועל ידי אירוע הגורם לפרכוסים.
אפילפסיה מלווה בהתקפים אשר נוצרים על ידי הפרעות חשמליות במוח ונובעת מגורמים שונים כגון אורות מרצדים וקולות וקיימים סוגים שונים של פירכוסים.
מכיוון ואפילפסיה הינה מחלה הכוללת קשת רחבה של גורמים המותירים נזק מוחי, עולם הרפואה והתרופות לא מצא שיטת טיפול אחידה וגורפת בכדי להקל על חייהם של החולים.
במאמר זה נסקור סוג מסוים ונדיר של אפילפסיה המתרחשת אצל ילדים ונוער הנקראת סינדרום אפילפסיה המקושר בזיהום קדחתי (Febrile Infection-Related Syndrome) או בקיצור FIRES.
אפילפסיה בילדים – FIRES הינו סוג נדיר של אפילפסיה אשר הגורמים לו הם לא ברורים. מצב זה מתרחש בדרך כלל אצל ילדים (לרב בגילאי בית הספר) שמפתחים בפתאומיות פרכוסים תכופים, (עד כדי מאה ביום), תוך שבועיים שלאחר קדחת חמורה.
הטיפולים בפרכוסים אלו מאוד קשים לטיפול באמצעות תרופות נגד פרכוס ודורשות סימום קשה באמצעות חומרי הרדמה. ייתכן כי סינדרום זה נגרם בעקבות מנגנון דלקתי או אוטואימוני, (שנובע מהמערכת החיסונית עצמה של הפרט), אך עד היום לא אושש פרט זה על ידי מחקרים.
מחלה זאת מתחילה באופן כמעט מוחלט בקדחת באזורי הנשימה או מזיהום דלקתי במערכת העיכול. יום לאחר מכן ועד כשבועיים אחר כך מתחילים פרכוסים ומהר מאוד הם נהיים תכופים יותר ומחמירים. סוגי הפרכוסים מסוגלים להיות מסוג המוטורים הפשוטים (Simple Motor) כגון עיוות של הפנים, מורכבים בחלקם (complex partial) כגון מבטים לחלל (staring spells) ושניוניים כלליים (grand mal seizures).
תחת בדיקה של אלקטרואנצפלוגרם ( EEG (רשת חיישנים המחוברת לחלק החיצוני של הראש ומודדת תנודות חשמליות, אשר חוקרים מתרגמים לגלי מוח), נצפית פעילות של מספר מוקדים אפילפטיים בשתי אונות המוח.
בכל המקרים המודעות דועכת, כולל בין הפרכוסים.
התקופה של שלב חמור זה משתנה ויכולה לנוע בין מספר ימים למספר חודשים. שני שליש מכלל הילדים הסובלים מסינדרום זה יוותרו עם פגיעה מוחית קשה עד חמורה וכמעט כולם נותרים אפילפסיה כרונית חמורה.
אפילפסיה בילדים– מחקר שבוצע על ידי צוות רופאים באמצעות שלושה בתי חולים לילדים, מרכז לנפגעי אפילפסיה ואוניברסיטת אייווה ביצעו מחקר בשבעה ילדים מחמשה מרכזים אשר כולם סובלים מ-FIRES.
המשתתפים לא הגיבו לתרופות אנטיאפילפטיות או טיפולים אחרים בשלבים כאלו ואחרים של המחלה ולכן ניתנה להם תמיסה של קנבידיול במינונים של עד כ-25 מיליגרם לקילוגרם ממס ליום, (זאת הינה הכמות המותרת לשימוש לניסוי על פי חוק).
המידע שנאסף היה בדיקות MRI, EEG וכמות התרופות האנטיאפילטיות שניתנו לפני ואחרי מתן ה- CBD.
אחד החולים ביקש להפסיק את המינון ב-15 מיליגרם לקילוגרם ליום מכיוון וחלה אצלו ירידה משמעותית בפרכוסים עד לכדי פחות מאחד לשבוע.
שאר המשתתפים קיבלו 20 מיליגרם לקילוגרם ליום והושארו שם לפי התגובה שלהם.
התוצאות הראו כי טיפול ב- CBD בירידה הניתנת לציון בנטל ההתקפים, שהוגדר כירידה בתדירות הפרכוסים ו/או המשכם בששה מתוך שבעה נבדקים כאשר שניים מתוך הנבדקים היו בשלב החמור והחמישה האחרים היו בשלב הכרוני שלהם.
בשני הנסיינים שטופלו בשלב החמור, אחד חווה הפוגה במצב האפילפטי והשני נפטר עקב כשל רב מערכתי שנחשד כמקושר לחשיפה ארוכה לחומר איסופלוראן (isoflourane – (נמכר תחת השם פוראן), הינו חומר הרדמה כללי. ברפואה, (הוא ניתן לצד תרופות אחרות ואוויר או חמצן טהור).
החוקרים ציינו כי מבין הילדים הללו, הילד אשר הראה תגובה לטיפול ב- CBD החל בדיאטה קטוגנית, (דיאטה מבוססת על צריכה שומן מוגבר על חשבון פחמימות), שבועיים לפני תחילת הטיפול.
הילד שנפטר חווה שינוי בהתקפים כאשר הוא תיאר להם אותם כנגרמים רק על ידי גירוי.
הנסיין אשר שרד את השלב החמור הראה ירידה של 100% בכל סוגי ההתקפים בארבע שבועות. אך למרות זאת, נעשו דיווחים כי הפרכוסים חזרו אך לא המצב האפילפסי.
בחמשת המטופלים הנותרים טופלו בשלב הכרוני של המחלה, כאשר לא בא בחשבון טיפול ב- CBD או שהוא לא היה זמין, לא תועדו ממוצעי תכיפות ההתקפים עבורם ולכן הממוצעים נקבעו בסמוך להתחלת הטיפולים.
מהתוצאות נתקבלו נתונים מרשימים שתועדו בארבעת השבועות שאחרי ו-48 השבועות שאחרי. לאחר ארבעה שבועות הממוצע ירד בהתקפים בערך של כ-90.9% (עם סטייה של 18.9% מעלה או מטה) ולאחר 48 שבועות ממוצע ירד בערך של 65.3% (עם סטייה של 29.3% מעלה או מטה). החוקרים ראו כי נעשתה ירידה אף יותר דרמטית בהתקפים הלא חמורים (התקפים מוטורים מינוריים) והערך עמד על כ-99.6% (עם סטייה של 5%) לאחר ארבע שבועות ולאחר 48 שבועות הערך עמד על כ-75% (עם סטייה של 35.4%). פרכוסים ספציפיים ככלל הראו ירידה.
אפילפסיה בילדים – ממצאים כגון אלו המופיעים במאמר זה הינם מעודדים, זאת בהתחשבות בעמידות של FIRES לתרופות אנטיאפילפטיות קונבנציונליות ולאור כך ששיעור התמותה במחלה זאת עומד על כ-20%. עם זאת מחקר רב נדרש בכדי להביא לנורמליזציה של טיפול מסוג קנבידיאול הן בגלל האופי החפוז בו נערך המחקר, (חולים במצבים קריטיים בניסוי תווית פתוחה בו הם מודעים לסוג הטיפול שהם עומדים לקבל), ובגלל הקושי להסביר את המנגנון העובד במיתון ההתקפים.
מקורות
- http://rarediseases.org/rare-diseases/febrile-infection-related-epilepsy-syndrome-fires/
- http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0883073816669450
